별지 1             공  적  조  서            (전면)

성 명	한글		한문
주민등록번호			휴대전화번호
소 속		파종회	직 위
근무기간			직 업
주 소
공적 개요 (50자 내외)
추천 훈격			추천순위
조 사 자
주소			직위
성명	(인)
위 공적 사항이 틀림 없음을 확인합니다. 년 월 일 추천자 한산이씨 ○ ○ ○ ○ 파종회 이 사 장 ○ ○ ○ (인)

(후면)

년 월 일	학력 및 경력
과거 포상 기록 (훈·포장포함)
년 월 일	내 용
공적사항 (구체적으로)